基層醫療衛生服務的好壞，直接關系著老百姓的就醫體驗。近年來，隨著健康中國建設的持續推進，我國先后出臺分級診療、慢病管理、改善醫療服務等多項政策，有力推動了基層醫療衛生事業的發展。分布于街道、社區、鄉鎮、村莊的基層醫療衛生機構，正日益成為老百姓看病開藥的首選，在家門口就能享受到安心便捷的健康服務，正逐漸成為現實。
1、“我是駐村醫生，有問題來找我”
2019年冬天的一個早晨，天氣寒冷，獨自居住在吉林省圖們市涼水鎮亭巖村的金大娘，起夜時不慎從炕上摔下來，短暫昏迷后，她勉強撥通了村醫樸一峰的電話。
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樸一峰趕到后為老人進行了初步檢查，懷疑是腦出血，便第一時間把她送到圖們市人民醫院。接診醫生說：“幸好來得及時，不然后果不堪設想！”
這就是樸一峰的日常。在亭巖村駐村8年的他，從未想過離開，哪怕后來晉升為副主任醫師。“我是駐村醫生，村民有問題都來找我。”
當地村民年紀偏大，基礎病多，子女大都不在身邊，很容易把小病拖成大病。樸一峰常對村民說，現在國家政策這么好，不僅緩解了農村看病難、看病遠的問題，醫藥費報銷比例也在不斷提高，還有免費的健康體檢，大家更得注重自己的身體健康。
樸一峰口中的“好政策”，就包括國家衛健委日前印發的《基層衛生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》）。該《舉措》圍繞方便居民就醫、優化服務提供、簡化就醫流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6方面提出了10條具體措施。
“這是為了推動基層衛生健康服務更加均衡地覆蓋城鄉社區居民。”國家衛健委基層司監察專員傅衛介紹，今年起要推動預約號源向基層下沉，推進中高級職稱醫師值守門診，加強與簽約居民的聯系，深化“一老一小”健康管理服務。“我們還將延長城市社區門診服務時間，推行‘先診療、后結算’就診模式，并為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運動、飲食處方或建議”。
2、先診療后結算，村衛生室也納入醫保定點
最近幾天，家住北京市豐臺區馬家堡的王女士，時常感到頭暈，但由于白天上班時間脫不開身去醫院，便在晚上下班后，到家門口的馬家堡社區衛生中心就診。
“我們的門診延時服務持續到晚上8點，就是為了方便白天上班和上學的人群。”經過檢查，該中心接診的全科醫生發現王女士血壓偏高，給出了治療建議并將她列為社區醫療服務關注人群。
馬家堡社區衛生中心主任陳應軍告訴記者，他們不僅堅持門診延時服務，還在節假日新開口腔、中醫、針灸、推拿等服務，大大方便了社區居民。“今年上半年，我們中心的門診延時服務達到9790人次，節假日門診量達到36322人次。”
“現在，北京、上海一些社區衛生服務中心都開展了門診延時服務，方便社區居民慢病配藥、家醫簽約、疫苗接種、健康咨詢等。”傅衛介紹，浙江、廣東等地也在推廣慢病長處方服務，方便居民特別是老年人配方開藥。
“沒想到可以先看病再付費！”在北京市石景山區廣寧社區衛生服務中心就診的李雷（化名）告訴記者，申請了“信用就醫”后，只要帶著醫保卡，在一定額度內就診，看完病就可以直接回家，都不用提前準備看病費用了。
對于這種“先診療、后結算”的就診模式，《舉措》明確，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，轄區常住或參加基本醫保的居民推行“先診療、后結算”一站式服務。文件還提出，支持村衛生室實行鄉村一體化管理，以多種方式納入當地醫保定點管理，方便群眾就近看病開藥。
據了解，北京、福建、廣東等地已在部分社區衛生服務中心試點“先診療、后結算”就診模式。吉林、湖南等地則全面推進村衛生室門診醫保結算工作。也就是說，村衛生室也納入了醫保定點，村民就診將越來越方便。
3、加強培訓，基層醫務人員能力穩步提升
“醫務人員承擔著為人民群眾生命健康負責的重任，因此加強醫務人員培訓和繼續教育十分重要。”傅衛說，目前對各級各類醫務人員，均設有參加在崗培訓、接受繼續教育的要求；針對各級衛生健康行政部門的具體職責，也安排了相應的繼續教育項目，為醫務人員學習提供平臺。
據傅衛介紹，在中央財政的支持下，國家衛健委于2018年啟動了基層衛生人才能力提升培訓項目，建立了線上培訓平臺，并采取線上線下相結合的方式，重點培訓鄉村醫生、全科醫生等基層醫務骨干，提升他們在臨床診療、公共衛生等方面的服務能力。
“項目實施以來，我們每年根據重點任務制定年度實施方案，并相應調整培訓大綱，明確培訓重點、參訓人員、組織方式、考核獎勵辦法等內容，提高培訓的規范化管理水平。”傅衛告訴記者，全國擇優選取了96家基礎設施好、教學能力強、適合學習實踐的醫療衛生機構作為培訓基地。“這些培訓基地在遴選師資、組織開發課程、開展現場培訓等方面正在發揮重要作用。”
據了解，截至目前，該培訓項目線下共計培訓65萬名基層醫務人員。線上平臺陸續征集并制作了5000余堂視頻課程，均面向所有基層醫務人員免費開放，現在注冊學習人數已經超過180萬。
4、基層首診，更好滿足家門口的就醫需求
前不久，陳應軍發現，自己所在轄區的一位72歲老人記憶力呈明顯下降趨勢，詢問得知，老人有40余年的高血壓病史，半年前還突發腔隙性腦梗。接診的家庭醫生為老人做了量表篩查，發現存在輕度認知下降問題，便及時把老人轉診至首都醫科大學宣武醫院進行干預指導。
對患者來說，基層首診非常重要，直接影響著后續治療。此次推出的《舉措》也明確，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院每周至少要有3個工作日安排一名中高級職稱以上的臨床專業技術人員值守門診，以提升基層首診能力。
“群眾這方面的需求確實比較大。”傅衛希望，此舉能真正提升基層門診服務的質量和首診水平，更好地滿足群眾在家門口看病的需求。
但現實情況是，偏遠地區的基層醫療衛生機構經常面臨人手不足的問題，這些地方又該如何推進這項政策呢？
針對偏遠地區基層醫療衛生機構人員不足，特別是中高級職稱醫師缺少的情況，傅衛介紹，可通過多種方式來緩解：一是基層醫療機構做好人員調配；二是縣區衛生健康行政部門統籌好二、三級醫院的資源；三是現在正在推進的縣域醫共體、醫聯體、醫療集團等，牽頭醫院定期下派一些醫務人員到基層坐診，實現醫共體內部人力資源的共享。
“對于一些人口較少的鄉村，可以通過遠程醫療、巡診等方式實現服務下沉。個別確實存在困難的地方可以積極創造條件，力爭用一到兩年時間實現這個目標。”傅衛說。
經過調研，傅衛發現各地也在探索中創造了很多好的經驗做法。比如重慶探索“縣聘鄉用”，每年區縣級醫院按照新招執業醫師數量的80%，置換本院成熟的專業人員，優先安排中級以上醫師到基層服務。山東則參照“駐村第一書記”的做法，從二級以上醫院累計選派六批1900余名業務骨干到偏遠薄弱的鄉鎮衛生院充實力量。廣西防城港市上思縣通過縣人民醫院在鄉鎮衛生院開設名醫工作室，帶動基層相關專科團隊建設，讓優質醫療服務惠及基層群眾……
“近年來，為了加強對基層醫務人員的關心關愛，國家陸續出臺文件，明確相關政策。”傅衛介紹，在職業發展方面，明確基層醫務人員評聘的優惠條件，提高基層中高級專業崗位的比例；在薪酬待遇方面，提高基層績效工資水平，設置全科醫生崗位津貼，完善鄉村醫生多渠道補償政策。
“我們正積極健全基層醫務人員榮譽表彰制度，提升基層醫務人員的職業榮譽感，各類評獎評優也在向基層醫務人員傾斜。”傅衛說。
